“赤胆忠肝”保卫战（二）

原发病肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，在我国尤其高发，是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因，治疗棘手，预后恶劣。原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（HCC-ICC混合型）三种不同病理学类型，其中HCC占85%~90%，本文所讲的肝癌特指HCC。

1、什么是肝癌？

当肝脏中的正常细胞变成异常细胞，并失去控制时，就会发生肝癌。发病病因可能与病毒性肝炎、肝硬化、长期酗酒、摄入黄曲霉毒素污染的食物、血吸虫、肥胖和吸烟等因素有关。

2、肝癌有哪些症状？

肝癌早期通常没有任何症状，随疾病进展，患者可能会出现食欲不振、腹痛、腹胀、不明原因的体重减轻、皮肤和巩膜黄染等情况。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。

3、肝癌的检查有哪些？

1)检测外周血血常规、凝血常规、肝肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体；若乙肝表面抗原阳性，检测HBV-DNA；若丙肝抗体阳性，检测HCV-RNA。化验血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL时，应高度怀疑肝癌的可能性。当然AFP也可以在活动性肝炎、肝硬化、消化道肿瘤、妊娠和生殖腺胚胎瘤的情况下升高，此时应予以排除。对于AFP轻度升高者，应进行动态观察，可联合甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA-II）、α-L-岩藻苷酶（AFU）等。

2)影像学检查：超声是筛查肝癌的首选方法。对于超声检查或血清AFP阳性患者，推荐行腹部动态增强多期MRI和/或CT扫描，必要时行肝动脉血管造影（DAS）。

3)穿刺活检：穿刺占位组织进行病理学检查是确诊肝癌最可靠的方法，同时对指导治疗和预后判断非常重要。

4、肝癌要如何治疗？

肝癌诊疗领域的特点是多个学科和多种方法共存，鼓励采用多学科诊疗团队（MDT）模式，根据肝癌的分期确定治疗方案。

1)外科手术治疗：包括肝肿瘤切除和肝移植，是早期肝癌患者首选的治疗方法，也是唯一使患者获得长期生存乃至临床治愈的手段。

2)消融治疗：是一种可以杀死肝脏中的癌细胞的方法。医师可以用不同的方法，如通过热、微波、激光或放射治疗来杀死癌细胞。

3)介入治疗：医师可以做一种叫做“栓塞”的手术来阻断向肿瘤输送血液的血管。这样可以“饿死”癌细胞，防止肿瘤生长。例如：TACE(化疗栓塞)或HAIC（肝动脉灌注化疗）。

4)靶向治疗：肝癌患者可选择口服多靶点小分子靶向药物治疗，服用这些药物不需要做基因检测，是广谱的抗肿瘤药物。如：一线治疗有索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼，二线可以选择瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼治疗。

5)免疫治疗：免疫治疗在肝癌治疗领域已取得了长足的进展。如：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物、度伐利尤单抗联合替西木单抗、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗，以及一些其它国产的免疫治疗药物也显示出了较好的疗效。

6)化疗：以奥沙利铂为主的系统化疗是指用杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的药物进行治疗。

7)抗血管生成治疗：雷莫西尤单抗（限于AFP≥400 ng/mL）；阿帕替尼。

8)抗病毒治疗：乙肝病毒携带者，建议全程抗病毒治疗。

9)其它：阿可拉定、具有适应症证的现代中药制剂、传统中医中药、最佳支持治疗和姑息治疗。

5、肝癌治疗后如何随访？

治疗后，医师会根据您的肿瘤分期，提醒您定期复查，了解肿瘤状况，以便及早发现肿瘤复发或转移。复查的项目主要包括体格检查、血液检查、影像学检查（B超、CT、MRI）。正在使用靶向药物和/或免疫治疗的患者也需要定期门诊，以便医师及时发现和处理药物相关不良反应。